stnikolay
Новичок
- Регистрация
- 29.10.2007
- Сообщения
- 5 885
- Реакции
- 5
- Баллы
- 0
что говорит википедия:
Факторы, сопутствующие риску СВДС
Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.[3]
Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт. Сопутствующие факторы:
Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот).[2][4]
Излишнее укутывание, теплая одежда.[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребенка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.[3]
Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване.[2] Не рекомендуется использование подушки.[3]
Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребенка или его братьев и сестер.[2]
Мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
Болезнь матери во время беременности.
Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
Курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).[2]
Осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз).
Длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза).
Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
Недоношенные дети.
Второй и третий ребенок в семье более подвержены риску, нежели первенец.[источник не указан 632 дня]
Двойни и особенно тройни.[источник не указан 632 дня]
Неспособность брать грудь у матери.
Искусственное вскармливание.[2]
Мужской пол ребенка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков).[3]
Возраст ребенка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца).[3]
Сон в раздельных с родителями комнатах[2]
Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС
Сон на спине (сон на боку потенциально опасен[2]).
Сосание ночью пустышки[4] (проводится дополнительная проверка достоверности. Данные противоречивы, но подавляющее большинство[5] результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки). Причины «пользы» пустышки не ясны (есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест[2]). Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием одной неизвестной причины.
Сон в одной комнате с родителями. Насчет совместного сна в одной кровати с родителями см. в разделе «Спорные факторы».
Укачивание ребенка.
Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
У ребенка отсутствует контакт с табачным дымом.
Кормление грудью.[2][3]
Не перегревать ребенка во время сна.
Медицинский уход за ребенком.
Привязанность к ребенку.
Спорные факторы
Совместный сон матери и младенца (в одной кровати). Вопреки широко распространенной в интернете информации[6], большинство исследований[2][3][4][7][8] показывают, что совместный сон сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская Академия педиатрии рекомендует (2005) спать раздельно. Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребенку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребенка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребенка, Connor et al. 2005, Chikritzhs & Brady 2006), бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.[9] Характерно, что есть культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребенком в одной кровати (Япония, Takeda 1987; Гонконг, Davies 1985)[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.
Кажущаяся необъяснимой смерть ребенка становится тяжелым испытанием для семьи и близких. Однако последние исследования проливают некоторый свет на это явление и способы, которыми можно снизить риск СВДС.
Причины СВДС
Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина[10].
В 1980-е годы существовала гипотеза[11][12], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула[13], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надежнее.
Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.
Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).
Следует отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.
Вакцинация не является фактором риска.[14]
Профилактика
Рекомендации по И. М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу[3]):[15]
Стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот
Укладывать ребенка на плотный матрац без подушки
Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции[16]
Если используется одеяло, класть ребенка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)[17]
Стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями
Не перегревать и не переохлаждать ребенка, не пеленать его слишком туго
Не курить в помещении, где находится ребенок
Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного)
Стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 мес. жизни
Проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание
Факторы, сопутствующие риску СВДС
Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.[3]
Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт. Сопутствующие факторы:
Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот).[2][4]
Излишнее укутывание, теплая одежда.[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребенка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.[3]
Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване.[2] Не рекомендуется использование подушки.[3]
Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребенка или его братьев и сестер.[2]
Мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
Болезнь матери во время беременности.
Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
Курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).[2]
Осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз).
Длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза).
Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
Недоношенные дети.
Второй и третий ребенок в семье более подвержены риску, нежели первенец.[источник не указан 632 дня]
Двойни и особенно тройни.[источник не указан 632 дня]
Неспособность брать грудь у матери.
Искусственное вскармливание.[2]
Мужской пол ребенка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков).[3]
Возраст ребенка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца).[3]
Сон в раздельных с родителями комнатах[2]
Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС
Сон на спине (сон на боку потенциально опасен[2]).
Сосание ночью пустышки[4] (проводится дополнительная проверка достоверности. Данные противоречивы, но подавляющее большинство[5] результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки). Причины «пользы» пустышки не ясны (есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест[2]). Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием одной неизвестной причины.
Сон в одной комнате с родителями. Насчет совместного сна в одной кровати с родителями см. в разделе «Спорные факторы».
Укачивание ребенка.
Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
У ребенка отсутствует контакт с табачным дымом.
Кормление грудью.[2][3]
Не перегревать ребенка во время сна.
Медицинский уход за ребенком.
Привязанность к ребенку.
Спорные факторы
Совместный сон матери и младенца (в одной кровати). Вопреки широко распространенной в интернете информации[6], большинство исследований[2][3][4][7][8] показывают, что совместный сон сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская Академия педиатрии рекомендует (2005) спать раздельно. Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребенку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребенка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребенка, Connor et al. 2005, Chikritzhs & Brady 2006), бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.[9] Характерно, что есть культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребенком в одной кровати (Япония, Takeda 1987; Гонконг, Davies 1985)[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.
Кажущаяся необъяснимой смерть ребенка становится тяжелым испытанием для семьи и близких. Однако последние исследования проливают некоторый свет на это явление и способы, которыми можно снизить риск СВДС.
Причины СВДС
Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина[10].
В 1980-е годы существовала гипотеза[11][12], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула[13], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надежнее.
Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.
Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).
Следует отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.
Вакцинация не является фактором риска.[14]
Профилактика
Рекомендации по И. М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу[3]):[15]
Стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот
Укладывать ребенка на плотный матрац без подушки
Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции[16]
Если используется одеяло, класть ребенка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)[17]
Стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями
Не перегревать и не переохлаждать ребенка, не пеленать его слишком туго
Не курить в помещении, где находится ребенок
Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного)
Стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 мес. жизни
Проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание
